Appelez votre gyné après 1-2 semaines de retard de règles. Faites au préalable un test de grossesse.
De par la LaMal 2 échographies sont remboursées, une au premier trimestre afin de localiser et dater la grossesse et une à 20SA qui s’appelle écho morphologique. Si nécessaire le médecin peut pratiquer une échographie de croissance à 30 SA et une de contrôle à 37 SA dans le cas de grossesse spéciale.

Certains médecins sont plus souples et font des échographies à toutes les consultations.

Il faut compter 6SA pour voir un embryon avec une activité cardiaque

1er rendez-vous, datation et localisation de la grossesse

Prise de sang:

• Le groupe sanguin et le facteur rhésus. Si vous êtes rhésus négatif, vous devrez subir tous les mois la recherche d’agglutinines irrégulières dans votre sang.
• La sérologie de la syphilis et des autres MST (maladies sexuellement transmissibles : sida, hépatite B)
• Le sérodiagnostic de toxoplasmose permet de savoir si la femme a déjà contracté cette maladie
• Le sérodiagnostic de rubéole permet de savoir si la femme est protégée ou non contre cette maladie bénigne pour elle mais très grave pour le fœtus.
• Le sérodiagnostic du CMV (cytomegalovirus) permet de savoir si la femme a déjà contracté cette maladie
• Une NFS (Numération Formule sanguine). Elle permet de dépister une anémie qui sera corrigée par la prescription de fer et d’acide folique.

Examen des urines :L’examen des urines recherche une protéinurie et une glycosurie. A chaque visite prénatale, la femme urine dans un petit flacon stérile ; grâce à des bandelettes réactives, il est possible de déceler la présence de protéines (en particulier l’albumine) ou de sucres réducteurs dans les urines. Normalement, cette recherche doit rester négative. En cas de positivité de l’un de ces deux examens, un dosage plus précis est demandé au laboratoire.

Pression sanguine :La tension artérielle est prise systématiquement à chaque visite. Elle est plus basse pendant la grossesse et doit rester inférieure à 13/8.

Poids :La prise de poids doit être en moyenne de 8 à 12 kg au total. Cette prise de poids ne se fait pas régulièrement au cours de la grossesse ; pendant le premier trimestre, la femme ne grossit que peu, ou pas du tout ; parfois même elle perd du poids ; à partir du 4è mois, elle prend environ 1,5 kg par mois.

Les tests prénataux

Il existe deux sortes de test prénataux :

• Le test du premier trimestre
• Le test du second trimestre appelé triple test

Le test du premier trimestre

Il se pratique entre 11-14 SA. Il est constitué d’une prise de sang et d’une échographie.

Dans la prise de sang, on mesure le taux de ßHCG (hormone glycoprotéine). C’est l’hormone qui fait réagir les tests de grossesse. Dans le cas de trisomie, son taux est plus élevé. On mesure aussi le taux de PAPP-A qui est secrété par le trophoblaste du placenta. Dans le cas de trisomie, son taux est plus bas que normale. Il peut indiquer une anormalité sur différents chromosomes, une trisomie 13 ou 18, un poids à terme faible ou une vie fœtale menacée. Ces deux marqueurs combinés donnent un taux de détection de 65% pour la trisomie.

Via l’échographie, le médecin mesure l’épaisseur de l’espace subcutané rempli de liquide de la nuque du fœtus. Une épaisseur trop importante peu signifier un problème cardiovasculaire, un développement retardé ou anormal du système lymphatique ou une trisomie 21.

Les autres facteurs qui peuvent influencer ce test sont : le poids maternel, la race, le diabète, le tabac et les grossesses multiples

Le taux de détection, si on combine ßHCG + PAPP-A + épaisseur de la nuque = 85-91%. Ce qui signifie que le test est sûr à 81-95% pour la détection de la trisomie. Il est de 40% pour les anormalités cardiovasculaires et de plus de97% pour les autres anormalités chromosomiques. Il existe néanmoins un taux de 5% de faux positif. Le test donner un résultat qui sera considéré comme un risque. Cependant 95% de ces faux positifs s’avèrent par la suite être des bébés sans problème, d’où le terme faux positifs. Suite à ce test le médecin vous dira que vous présentez un risque sur x d’avoir un enfant portant une anormalité chromosomique. Risque 1/x. Plus x est grand moins vous avez de risque. En dessous de 1/250, on vous proposera une amniocentèse.

Le test du second trimestre : AFP et triple test

Il se pratique entre 11-13 SA. Il est constitué d’une prise de sang uniquement.

Dans la prise de sang, on mesure le taux d’AFP. C’est une protéine secrétée par le foie du fœtus et qui est excrétée dans le sang maternel. Il est utilisé comme marqueur pour détecter le spina bifida (mauvaise fermeture de la colonne vertébrale). Il peut aussi indiquer un défaut de l’œsophage, un défaut du tractus rénal et urinaire ou une atrésie du duodénum. On mesure aussi le taux de hCG et d’œstradiol.
Le taux de détection, si on combine ßHCG + AFP + œstradiol = 60% de détection de la trisomie et 80-90% de cas de défaut du tube neural. L’AFP est le plus sensible entre 17 et 19 SA alors que le triple test peut être fait un peu plus tôt.

L’idéal est le test sanguin combiné à la clareté nucale entre 11-14 SA et le test sanguin pour détecter le spina bifida entre 17 et 19 SA.

Amniocentèse

Au-delà de 38 ans, le risque d’avoir un fœtus porteur d’une anomalie chromosomique est supérieur au risque de fausse couche représentée par l’amniocentèse. Elle est souvent proposé. Si vous avez un risque positif suite au test du 1er ou 2nd trimestre, une amniocentèse est proposée pour poser un diagnostique des chromosomes du bébé.

Ce test invasif sert à déterminer si le fœtus a un problème chromosomique. Une aiguille est insérée à travers l’abdomen de la mère jusqu’à pénétrer l’utérus afin de collecter un peu de fluide amniotique. Ce n’est pas douloureux. L’échographie est utilisée en parallèle pour contrôler l’endroit de la ponction afin de ne pas blesser le fœtus et le placenta. Elle se pratique entre 17 et 19 SA

La fiabilité du résultat approche les 100%. Il faut compter environ 2 semaines pour avoir les résultats complets. Si un défaut chromosomique est détecté, on vous proposera d’interrompre la grossesse.

Est-il obligatoire de faire un des deux tests ou une amniocentèse?

Non. Si vous sentez au fond de vous qu’il n’y a pas de problème. Si le résultat devait s’avérer à risque et que vous ne feriez pas d’amniocentèse ou si quoiqu’il en soit vous êtes prêts à accueillir cet enfant tel qu’il vient, les tests prénataux ne sont pas pour vous. Vous pouvez les refuser.